24 Ιουλίου 2025 13:34
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις και συμπτώματα της φλεβικής ανεπάρκειας είναι οι κιρσοί (διατεταμένες ελικοειδείς επιφανειακές φλέβες), δικτυωτές φλέβες, φλεβεκτασίες, οίδημα (πρήξιμο) των κάτω άκρων, πόδια βαριά, “κουρασμένα” που καίνε (καυσαλγίες), ενώ σε προχωρημένο στάδιο υπάρχουν καφέ-κόκκινες δερματικές αλλοιώσεις στα σφυρά και στις κνήμες (δερματίτιδα φλεβικής στάσης), έλκη (πληγές που δεν κλείνουν) ή ακόμη και θρόμβωση (επιπολής θρομβοφλεβίτιδα). Σε ασθενείς με ανεπάρκεια της σαφηνούς φλέβας και ανάλογα με το κλινικό στάδιο της ανεπάρκειας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη αυτής της ανεπάρκειας.
Μέχρι σχετικά πρόσφατα ο καλύτερος τρόπος για να το πετύχει αυτό κάποιος ήταν η απολίνωση της σαφηνούς φλέβας πριν τη συμβολή της στο εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο και η εξαίρεση στη συνέχεια της σαφηνούς και των πασχόντων φλεβικών κλάδων της (σαφηνεκτομή-stripping). Η ανοικτή μέθοδος συνοδεύονταν συνήθως από έντονο μετεγχειρητικό πόνο, μεγάλα αιματώματα, αργή κινητοποίηση και μεγάλη περίοδο σταδιακής ανάρρωσης. Τα τελευταία 15έτη η μέθοδος αυτή σταδιακά έχει αντικατασταθεί από άλλες ελάχιστα επεμβατικές, ενδοφλέβιες μεθόδους αντιμετώπισης με χρήση Laser ή RFA (Radio Frequency Ablation), χωρίς να απαιτείται η αφαίρεση της πάσχουσας σαφηνούς.
Το ενδοφλέβιο Laser αποτελεί αναίμακτη επέμβαση που πραγματοποιείται και με τοπική αναισθησία, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, με ασφάλεια και ακρίβεια, ενώ η εφαρμογή της απαιτεί πολύ ακριβή σχεδιασμό και χαρτογράφηση με υπερήχους της πάσχουσας φλέβας πριν την επέμβαση από τον ίδιο τον αγγειοχειρουργό.
Από την περιοχή της κνήμης εισάγεται διαδερμικά στη σαφηνή φλέβα η οπτική ίνα του Laser, η οποία προωθείται κεντρικά ως το ύψος της σαφηνομηριαίας συμβολής. Η σαφηνής φλέβα διηθείται περιμετρικά της με ειδικό κρύο διάλυμα τοπικού αναισθητικού. Ανάλογα με τη διάμετρο και το μήκος της σαφηνούς που πρόκειται να αντιμετωπιστεί υπολογίζεται η απαιτούμενη ποσότητα ενέργειας που πρέπει να δοθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Καθώς η οπτική ίνα αποσύρεται προοδευτικά, διαχέει ακτινικά ενέργεια, η οποία συρρικνώνει ομοιογενώς τα φλεβικά τοιχώματα και σφραγίζει πλήρως τη φλέβα. Μετά το κλείσιμο της πάσχουσας φλέβας η κυκλοφορία αποκαθίσταται μέσα από τις υγιείς φλέβες του δικτύου.
Η καινοτόμος θεραπεία με το ακόμη πιο σύγχρονο και τελευταίας γενιάς διοδικό Laser 1940 nm και ισχύ έως και 10 watts εφαρμόζεται πλέον τα τελευταία 2 έτη σε ασθενείς με κιρσούς και φλεβική ανεπάρκεια.
Τα πρακτικά πλεονεκτήματα ενός διοδικού λέιζερ με μήκος κύματος 1940 nm, προκύπτουν από το υψηλότερα ποσοστά απορρόφησης της ενέργειας λέιζερ από το νερό και κατά συνέπεια από τα τοιχώματα μίας φλέβας.
Λόγω του υψηλού ποσοστού απορρόφησης της ενέργειας laser η διάχυση αυτής μειώνεται σημαντικά στους περιβάλλοντας ιστούς με πιο εστιασμένη απόδοση της ενέργειας εντός της φλέβας. Οι χαμηλότερες δόσεις ενέργειας πλεονεκτούν καθώς εξαλείφουν πλήρως τον μετεγχειρητικό πόνο.
Ένα διοδικό laser 1940nm χαρακτηρίζεται από ρυθμό απορρόφησης 4,8 φορές υψηλότερο από ένα λέιζερ μήκους κύματος 1470 nm και 290 φορές υψηλότερο από ένα αντίστοιχο λέιζερ μήκους κύματος 980 nm.
Tο συγκεκριμένο μήκος κύματος είναι το πιο κατάλληλο ακόμη και για θεραπεία σε πολύ επιφανειακές φλέβες και κλάδους.
Το πιο σημαντικό πλεονέκτημα, έχει να κάνει με τα άριστα λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα, αλλά και με την άμεση κινητοποίηση του ασθενούς.
“Η μέθοδος αυτή είναι σχεδόν αναίμακτη και ανώδυνη τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη θεραπεία. Δεν υπάρχουν ράμματα, ενώ τα αποτελέσματα είναι άμεσα. Ο ασθενής κινητοποιείται μία ώρα μετά την επέμβαση και επιστρέφει σπίτι του μετά από 2-3 ώρες. Στις κανονικές του δραστηριότητες μπορεί να επανέλθει μέσα σε δύο ή τρεις μέρες, δίχως εξαντλητική άσκηση, ενώ επιβάλλεται η καθημερινή βάδιση με σκοπό να επιταχυνθεί η ολική αποθεραπεία”.
Το πλεονέκτημα της μεθόδου αυτής είναι η δυνατότητα εφαρμογής της και σε πρώιμα στάδια φλεβικής ανεπάρκειας, καθώς και ο ταυτόχρονος συνδυασμός της με άλλες μεθόδους όπως τη σκληροθεραπεία με αφρό και τις μικροφλεβεκτομές περιφερικών κιρσών.
Μια πολύ σημαντική συμβουλή για εκείνους που πιστεύουν ότι δεν έχει νόημα η θεραπεία των φλεβικών παθήσεων. “Το ποσοστό υποτροπής είναι πολύ μικρό και εξαρτάται από την προδιάθεση ή από το κατά πόσο θ’ αμελήσει κάποιος τα μέτρα πρόληψης ακόμη και μετά από επιτυχή θεραπεία. Το βέβαιο, πάντως, είναι ότι οι κιρσοί πρέπει να θεραπεύονται έστω και προληπτικά, με σκοπό την αποφυγή θρόμβωσης, με το Laser σύγχρονης γενιάς να αποτελεί την ιδανική επιλογή”.
Δρ Γεώργιος Βουρλιωτάκης
Αγγειοχειρουργός
Τ. Στρατιωτικός Ιατρός
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών
Μετεκπαιδευθείς στην Ενδαγγειακή Χειρουργική εις University Medical Center of Groningen
Δντης Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Ευρωκλινικής Αθηνών
